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心脏支架需要规范来“支撑”

2020年09月27日 06:32:34

心脏支架需要规范来“支撑” 核心提示:天气渐冷,心脏也进入了“高危季”。对于一些冠心病患者来说,心脏支架支撑起了他们的生命,但与此同时,心脏支架滥用的现象,让人气愤又无奈。就在几天前,有媒体撰文指出,遏制心脏支架滥用应加强源头管控。

目前对于心脏支架的使用,国内没有强制性法规和监管措施,这是导致心脏支架滥用的根源。

天气渐冷,心脏也进入了“高危季”。对于一些冠心病患者来说,心脏支架支撑起了他们的生命,但与此同时,心脏支架滥用的现象,让人气愤又无奈。就在几天前,有媒体撰文指出,遏制心脏支架滥用应加强源头管控。

可能很多人对“心脏支架”这个名词还比较陌生,心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械,具有疏通动脉血管的作用。因相对安全、操作简便,心脏支架近年应用广泛,但其使用量的过快增长同样引起全球关注。

我国是心脏介入手术的大市场,且增速惊人。中国医疗外科植入专业委员会统计资料显示,2000年中国心脏介入手术的数量是两万例,到了2011年,这个数据激增至40.8万例,增长了20倍。有业内人士称,中国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架,依此推算,2011年中国介入支架使用量超过65万个。

65万个,足以让人大吃一惊。其中,心脏支架被滥用的比例究竟有多大,目前还存在争议,但根据著名心血管专家胡大一的说法,滥用心脏支架问题已相当严重,12%的患者被过度治疗,38%的支架属于可放可不放。对冠心病者,国际上放支架和做搭桥手术比例是7:1到8:1,在中国则高达15:1。网上搜索“心脏支架滥用”可以发现,一次手术被放入4到6枚支架甚至更多的案例比比皆是。据媒体此前报道,北京市海淀区一名74岁的老师,体内共分多次被放入13个心脏支架。

心脏支架之所以被如此滥用,完全是利益作祟。安装一个心脏支架,患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。一个国产的心脏支架,出厂价不过3000元,可到了医院便成了2.7万元;一个进口的心脏支架,到岸价不过6000元,到了医院便成了3.8万元。面对暴利,一些本不该使用支架的患者被植入支架,而因为支架滥用出现的医疗事故也时有发生。

据了解,为了遏制心脏支架、人工关节等高值耗材价格虚高的现象,2013年1月,卫生部等6部门联合印发了《高值医用耗材集中采购工作规范》,县级以上政府举办的非营利性医疗机构采购高值医用耗材,必须全部参加集中采购。《规范》指出,医疗机构原则上不得购买集中采购入围品种外的高值医用耗材,有特殊需要的,须经集中采购管理机构审批同意。

同时,卫生部对实施心脏支架介入手术的医疗机构、医务人员和诊断项目实施“三准入”,支架滥用初步扭转、使用更加规范,但这还远远不够。目前,心脏支架是否使用、使用数量缺乏评估标准,尚无明确规范。国内对于心脏支架是否需要安装、安装多少个,主要凭医生经验判断。而对于心脏支架的使用,国内也无强制性法规和监管措施。这无疑是导致心脏支架滥用的根源。

在这方面,可以参照国外做法,对安放支架制订更加严格、更加具体的标准。如新加坡对支架的医保报销就有严格的规定,超过3个支架医保部门则不予报销,实施手术的医生还要向专门机构陈述理由。最后,借用胡大一教授的一段话送给大家,合理地使用介入技术无可厚非,不过,支架泛滥则是中国医学界非常可悲的现象。和心血管疾病做斗争最重要的手段是改变生活方式,而不是狂做支架,毕竟此病的根源在于后天不良的生活习惯。